Plasmocitoma Solitário: Quando um Tumor Isolado Pode Confundir com Câncer Sistêmico

Tumor raro de plasmócitos pode parecer benigno, mas exige atenção: ele representa até 5% das neoplasias plasmocitárias e, em alguns casos, evolui para mieloma múltiplo.

O plasmocitoma solitário é uma neoplasia rara de plasmócitos, caracterizada pela presença de uma única lesão tumoral, seja em osso (plasmocitoma ósseo solitário - POS) ou em tecidos moles (plasmocitoma extramedular - PEM). Sua distinção precisa do mieloma múltiplo é fundamental, já que os tratamentos e prognósticos são distintos.

Definição e Tipos

Esse tipo de tumor se manifesta de forma localizada, sem sinais sistêmicos como anemia, lesões múltiplas ou disfunção renal. Existem dois subtipos principais:

• POS: Lesão única no esqueleto axial, como vértebras, costelas ou pelve.

• PEM: Ocorre em tecidos moles, como nasofaringe, pulmões ou trato gastrointestinal.

Critérios Diagnósticos

O diagnóstico exige:

• Confirmação histológica por biópsia.

• Ausência dos critérios CRAB: Calcemia elevada, insuficiência Renal, Anemia e lesões ósseas múltiplas.

• Menos de 10% de plasmócitos na medula óssea.

• Ausência de pico significativo na eletroforese de proteínas (SPEP/UPEP).

Em exames de imuno-histoquímica, como no caso descrito, a expressão de CD79a e a positividade para cadeia leve Kappa, com CD138 negativo, podem ser suficientes para fechar o diagnóstico, apesar de atípicos.

Tratamento

A conduta principal para plasmocitoma solitário é radioterapia localizada (40 a 50 Gy). Cirurgias são reservadas para situações de compressão ou fratura óssea.

• Para PEM, a chance de cura pode ultrapassar 80%.

• Já no POS, cerca de 50% dos casos evoluem para mieloma múltiplo ao longo dos anos.

Diferenciação com o Mieloma

A grande questão está na diferenciação com o mieloma múltiplo, uma condição sistêmica com múltiplas lesões e comprometimento da medula óssea. No caso analisado, a biópsia de medula óssea foi negativa, o que reforça o diagnóstico de plasmocitoma solitário.

No próximo artigo:
Mieloma Múltiplo: O Que é, Como Diagnosticar e as Novas Formas de Tratamento Sistêmico
Aprofundamos os critérios SMART, o papel das cadeias leves, e o que há de mais recente na terapia tripla e no transplante de medula. Fique com a gente!